今日も白内障手術が行われました。
本日の症例１８例中、真っ白（茶）に濁った白内障が３例ありました（マチュア）。こうなると手術もちょっと難しくなり、時間も多くかかります。
チン氏帯断裂とマチュアが合併することも多いです。こうなってくると、ICCE（傷を大きく開けて丸ごと取り出す方法）のほうが易しくなります。
しかし、ICCEは傷を大きくあけて眼圧がゼロになる時間が長いので、その間に万一脈絡膜出血（駆逐性出血）が生じると打つ手がありません。最悪の場合、失明にもつながります。
したがって、多少難しくはなっても、ICCEよりもPEAに挑戦するほうが安全と言えます。核を処理した後、嚢は硝子体カッターで切除します。
チン氏帯が断裂しているので、眼内レンズをそのまま挿入することはできません。縫い付けによる挿入が必要となります。
多少の断裂でも、CTR（Capsule Tension Ring）を入れて、眼内レンズもそのまま挿入する場合もあります。しかし、若い患者さんでは、生活レベルが高く、目の動きもはげしいことが予想されますので、断裂が大きく、無理をしてIOLを挿入すれば、後日落下する危険が高くなります。
IOLを嚢外に入れる選択肢もあります。しかしこの場合は、偏心の危険を覚悟しなければなりません。
ということで、IOLをその場で入れるかどうかは、患者さんの状態で異なりますので、画一的な答えはありません。
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