今日はお昼から眼内レンズ縫い付け手術２件他が行われました。いずれも、IOLが脱臼した症例でした。
縫いつけに使うレンズは通常の折りたたみではなく、一体型（ワンピース）です。折りたたみ型で縫い付ける利点は、傷口が小さいこと、硝子体脱出が少ないこと、眼虚脱が少なく安全なことがありますが、脱臼したIOLが一体型の場合、取り出すのに５ｍｍ以上の傷が必要ですので、どうせ大きく開けるのであれば、一体型の縫いつけのほうが簡単かつ短時間で終わります。
折りたたみ型の縫いつけでは、縫いつけの糸がこんがらがりそうな気もしますが、慣れると問題ないのかもしれません。
５ｍｍの傷（強角膜切開）を開けると、硝子体脱出がほぼ必発です。眼圧も下がり、危険ですので、必ず扁平部にインフュージョンポートをつけて硝子体カッターも使います。
本日の症例では２例とも初回手術の嚢が残っておりましたので、IOL縫い付けの後に硝子体カッターで嚢の切除を行いました。
前房に残った硝子体は、縮瞳させたあと、角膜輪部から挿入した２５Gカッターで除去いたします。
残った縫合糸が結膜下に露出しますと、感染の危険があります。必ず縫合糸は強膜の下に埋没させなければなりません。
ということで、強膜を半層に切開する訳ですが、このとき、なるべく深く切開いたします。レクトミーよりはロトミーの感覚です。さもないと、縫合糸はいずれ強膜をつきやぶって、結膜下に出て来てしまいます。
ST
