昨日、本日とお昼から白内障手術が合計４１件行われました。今日から師走ですが、年末まで休むことなく手術が入っています。２９日から一週間のお休みをいただく予定です。
このところ立て続けに網膜剥離の手術を行っています。この２週間で３例行いました。
私が眼科の研修を始めた頃といえば今から３０年以上も前の話になりますが、網膜剥離で硝子体手術を行うことはありませんでした。バックリング＋クライオが定番でした。その前はクライオの代わりにジアテルミーが行われていました。
裂孔不明例に対しては、あやしいところに広くクライオをあて、輪状締結をして排液というパターンでしたが、PVRが多発いたしました。そういえば当時はPVR(Proliferative Vitreoretinopathy)という言葉はなく、MVR(Massive Vitreous Retraction)と言ってましたっけ。MVRがMVP(Massive Vitreal Proliferation)になり、更にPVRと呼ばれるようになりました。
最近では網膜剥離に対して、最初から硝子体手術で臨むことも多くなりました。偽水晶体眼の場合はほぼ必ずといっても過言ではありません。
このところ続いたRDのうち２例は、術前に裂孔を探すことが出来ませんでした。しかし、いずれも、手術中に簡単に探し出すことができました。硝子体手術に広角観察装置とシャンデリアを併用すれば、まず、裂孔が見つからないことはありません。
周辺部の硝子体を出来るだけ切除し、クライオを最小限に用いれば、PVRの発生もほとんど見られません。空気置換で術中に完全復位しますので、そのまま日帰りで家に帰っていただいても全く問題ありません。
どちらかといえば、有水晶体眼のほうが気を遣います。なるべくガスを入れないようにと考えると、強膜側から十分な排液が望ましいわけですが、これがなかなか難しいからです。
裂孔が大きくとも、また後極側にあっても対処可能なのも硝子体手術の強みです。３０年前からは想像も出来ない進歩だと思います。
ST
