乱視とは球面レンズで形成されるべき光学系に円柱レンズ成分の歪みが入ることです。ヒトの目では角膜および水晶体が光学系で、そのそれぞれに乱視成分が入りえます。円柱レンズで矯正される乱視を正乱視、されない乱視を不正乱視と呼びますが、一般的に乱視といえば正乱視のことを指します。
乱視があると球面成分を矯正してもボケが残ります。術後の裸眼視力を上げるためには、乱視が少ないほど良く、具体的には１Ｄ（ディオプター）以下が望ましいのです。多焦点レンズでは更に少なく、0.75Ｄ以下が推奨されています。
白内障手術では水晶体を摘出しますので、水晶体が原因だった乱視は矯正されます。しかし、普通のＩＯＬでは角膜起因の乱視が残ります。角膜乱視が強い症例で術後の（全体）乱視を少なくするためには、乱視矯正のはいったＩＯＬを用います。これをトーリックＩＯＬといいます。
多焦点はもちろん、単焦点ＩＯＬでもトーリックが用意されており、保険適応になっています。（多焦点ＩＯＬは別途選定療養の費用がかかります）。術後1.5Ｄ以上の乱視が残るのを避けるため、当院では単焦点ＩＯＬでも積極的にトーリックを使用しています。
1.5Ｄ以下の軽い角膜乱視の場合、切開を工夫することにより矯正できます。これを強主経線切開法と呼びます。トーリックＩＯＬとちがって軸ずれの可能性がなく確実ですので、軽い乱視ではこちらのほうが有用です。
軽度角膜乱視＝強主経線切開、高度角膜乱視＝トーリックＩＯＬということになります。
強主経線切開法に習熟することにより、トーリックが提供されていない多焦点ＩＯＬでも適応範囲が広がります。テクニスマルチなどです。
トーリックＩＯＬと強主経線切開を駆使して、術後に残る乱視を極小化すれば、裸眼視力が向上し、患者さんの満足度を上げることができます。
ＳＴ
