ECCEとはextracapsular cataract extractionの略で、PEA（現在の標準術式、超音波白内障手術）が１９９０年ごろに出てくるまで、白内障手術（眼内レンズ挿入）の方法でした。
PEAが3mm以下の大きさの傷からの手術であるのに対して、水晶体の中味をひとかたまりで取り出しますので、傷は１cmくらいとかなり大きくなります。術後の乱視も問題ですが、手術中に大きく眼圧が下がる時間が長いのがとても危険で、綱渡りになります。
この間（１分〜数分）に脈絡膜出血を起こすと、失明の危険があり、体動やいきみが激しいと硝子体脱出を起こします。
最近はほとんど行わなくて済んでいますが、ごく稀にとても硬い水晶体の患者さんがおられ、ECCEの必要性に迫られることがあります。
今日はそんなECCEを１年ぶりくらいに行いました。とても久しぶりでしたので、術前に慎重にシミュレーションを行い臨みました。
とにかく、眼圧がゼロになる時間をなるべく少なくしたいので、水晶体核の前房への脱臼は創を広げる前に行います。また、万一の場合に備え、自己閉鎖創にします。大きな傷ですから、自己閉鎖させるのは難しいですが可能です。
もちろん前嚢切開はCCCで、IOLもきっちりと嚢内に納めますので、仕上がりはPEAと大差ありません。
硬い核を無理して超音波をかけると、角膜が相当痛みますので、その点はECCEが有利です。
発展途上国で超音波の機械がないところでは、未だにECCEが主流です。ECCEでもきっちりとすればPEAと大差ない結果が得られことはすでに報告されています。
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