先週の火曜の続きです。LASIKと白内障手術はどう使い分ければよいのでしょうか？
LASIKは水晶体を触りませんので、調節力を温存しますが、削れる度数に限界があります。最高でも−１２Dで、−８Dくらいまでが無理のないところです。
白内障手術では水晶体を摘出しますので、調節力が失われますが、近視度数が強くてもIOLの種類さえ選ばなければほぼ矯正が可能です。−２０Dや＋１０Dの矯正が可能です。
LASIKは近視のみならず乱視も矯正できる利点があります。ただ、白内障手術でも、最近は、乱視矯正度数のはいった眼内レンズ（トーリックIOL)が開発されておりますので、乱視矯正が可能ともいえます。LRI（角膜輪部減張切開）や切開方法の工夫でも乱視を軽くすることができます。
調節力のある若い世代で、−８D以下の近視はLASIKの適応であり、６０代以上で白内障があれば白内障手術の適応に間違いありません。
では、６０代以上の屈折異常で、白内障（−）の場合はどうでしょうか？判断に困ることも少なくありませんが、遠視や高度近視ならばLASIKではなく白内障手術のほうがよいでしょう。いわゆる、透明水晶体摘出です。
４０代くらいでも、屈折異常に白内障を伴っておれば、当然、白内障手術が適応となります。
４０前後で調節作用がまだ残っており、白内障はないものの、近視が強すぎてLASIKの適応にならない時はどうするか？
１．低矯正を覚悟してLASIK、２．透明水晶体摘出＋単焦点IOL、３．透明水晶体摘出＋多焦点IOL、４．有水晶体眼内レンズ（フェイキック）のいずれかからの選択です。
年齢、白内障の有無、近視の度数、角膜厚、もともとの視機能、安全性、予算のすべてを加味しつつ、方針を決定しなければなりません。一筋縄では行きません。
ST
