今年度の手術は今週で終わりです。術後が正月休みにかかりますので、来週は手術を予定していないからです。
月曜は糖尿病網膜症に対する硝子体手術（＋水晶体摘出）を行いました。DMに対する手術の目的は様々ですが、大きくは、１）硝子体出血による混濁の除去、２）網膜剥離につながる牽引の解除、３）黄斑浮腫の治療、などがあります。多くの場合、これらのうち複数の目的を持っています。
昨日行った症例では、１）と２）および、PRPCが目的でした。DMと診断される前にいきなり、硝子体出血などの視力低下で受診した患者さんです。まず内科におけるコントロールが必要ですので、２ヶ月くらい待った後の手術でした。DMの存在を眼科で発見されることもまた多いです。
手術は２３Gで行いました。増殖膜の処理はカッター、フックトニードル、眼内鉗子、垂直剪刀などで行います。シャンデリア照明と広角観察装置を用いていますので、器具を両手で把持出来、手術がずいぶんと安全になりました。
昔、硝子体手術導入の頃、DMに対する増殖膜の処理でしばしば医原性の網膜裂孔ができ、場合によっては術中に剥離が生じることもあったことを思うと、昔日の感がいたします。したがって、昔はよくシリコンオイルを使ったものでした。
今日はお昼から白内障手術を２０件行いました。そのうち、３例が４０代以下の若年でした。アトピーに伴う若年性の白内障は最近増加傾向にあります。手術自体は高齢者と変わりませんが、術後の老視対策で、独特の考え方が必要になってきます。
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