濾過手術（レクトミー、Lec）は眼圧が高くて薬剤によるコントロールができない場合に有効な手術です。緑内障手術の切り札とも言えます。特に、開放隅角緑内障（POAG）で複数の点眼薬でも視野の進行が止まらない場合によく行います。
放っておくと視野が進行していく状態ですから、すると決めたならばなるべく早くに行うのが良いでしょう。白内障やLASIKのような待機的手術（elective surgery）ではありません。網膜剥離のような緊急対応ではないものの、当院では１ヶ月以内には行うようにしています。
この手術では眼内液を結膜下へ漏出させ、結膜のコブ（ブレブ）ができるようにします。コブに水が溜まるようになれば、眼圧は結膜の張力で決まりますので、10mmHg前後やそれ以下にでも下げることができます。
ただし、下げすぎると低眼圧黄斑症になり視力が低下します。眼圧は10~15mmHgに収まるのが理想です。
ブレブは術中ではなく、術後に作ります。術直後から濾過量が多すぎると、前房が潰れて眼外に房水が漏れるようになり、患者さんは「涙が止まらない」と訴え、眼圧は低くなりすぎ、感染の危険もあります。術直後には前房が深く、濾過量は少なめでなくてはなりません。
大きなブレブを作るのは、輪部結膜の癒着が完成する術後１週間目くらいです。その頃に適切な濾過量があれば手術は成功です。ブレブを作るためには、レーザーによる切糸や眼球圧迫を行います。この期間を逃すと強膜が癒着して房水漏出が止まり、元の木阿弥になります。術後１週間の対応がとても大切です。
緑内障点眼なしで眼圧10mmHgを１０年間維持するのが理想ですが、その通りにはなかなかなりません。レクトミーは奥の深い手術です。
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